申  请

同安派出所:

兹有我校学生XXXX，性别：XX，民族：XX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXX，身份证住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX，现就读于成都信息工程大学XXXX学院XXXX级XXXX班，学号：XXXXXXXXX，现居住寝室：XXXXXXXX，因需办理签证，特申请办理居住登记，望批准。

学校地址：四川省成都市龙泉驿区同安幸福路10号

辅导员（签名）：

年 月 日

宿管中心（签名）：

年 月 日

成都信息工程大学

党委保卫部户政科（签章）

                         年  月  日